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病毒性暴发性心肌炎的诊断

时间:2018-09-08 来源:西安健康网 点击:

  临床上,在做出病毒感染引起的暴发性心肌炎诊断前,需根据病史、心电图、血清酶和超声心动图检查等,进行仔细的鉴别诊断,尤其是急性心肌梗死、肺栓塞、应激性心肌病(Takotsobo综合征)、病毒性肺炎、DRESS综合征(药物反应伴嗜酸性细胞增多和全身症状)等。目前认为,病毒感染引起的暴发性心肌炎更多是一个临床诊断(结合实验室及影像学检查),而非组织学或病理学诊断。

  1. 临床表现

  患者通常在暴发性心肌炎发病前数天或1周有上呼吸道或肠道病毒感染史(例如发热、咳嗽、腹泻等),继以迅速出现呼吸和循环衰竭、肝肾功能和脑低灌注异常的表现。严重心律失常多见(甚至猝死)。

  2.实验室检查

  采用宏基因组和目标基因测序技术有助于明确病原体。血常规显示,早期时中性粒细胞可以不升高,但2~3d后可增高。合并细菌感染时中性粒细胞也增高。应该指出,如中性粒细胞和(或)血小板持续降低,则提示骨髓功能被抑制、预后不良。

  血清肌钙蛋白和心肌酶增高(前者最为敏感和特异)。与心肌梗死不同,本病通常无明显心肌酶峰值,但心肌酶持续增高则提示心肌进行性损伤和病情加重。

  B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)增高提示心功能不全。本病早期BNP或NT-proBNP增高与心肌损伤相比有一定的滞后(即发病极早的患者BNP或NT-proBNP可以正常或仅轻度增高),故需短期内复查。其他非特异性血清炎症标志物(例如CRP、TNF-α、白介素和内皮黏附分子)对诊断和预后价值不大。

  3. 心电图

  对心肌炎诊断敏感性和特异性均较低,主要表现为非特异ST-T波改变。部分患者心电图酷似急性心肌梗死(ST段弓背抬高)。由于病情变化非常迅速,因此常需心电监护或24h动态心电图记录,以发现严重心律失常。QRS增宽或病理性Q波提示预后较差。

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